M1區聯合背外側前額葉高頻重復經顱磁刺激對脊髓損傷后神經病理性疼痛患者腦電圖θ振幅的效果
時間：2025-10-11 16:23:35 作者：小編 點擊：
rTMS已被發現可以緩解包括脊髓損傷、腦卒中、多發性硬化等多種原因導致的神經病理性疼痛(neuropathic pain,NP）。M1區是目前最常用的rTMS干預靶點，臨床神經生理學國際聯合會在rTMS治療疼痛指南中推薦高頻刺激M1區作為治療NP的A級證據。除M1區以外，背外側前額葉(DLPFC)在疼痛調節過程中的作用也受到越來越多的關注。研究表明，以DLP‐FC為靶點的rTMS治療NP有巨大的潛力。迄今為止，rTMS在NP中的應用多為單靶點，以M1區為主，聯合刺激能否對NP患者起到更好的療效尚不明確。目前rTMS改善NP的證據大多數基于量表評分，缺少客觀指標評估rTMS對大腦電生理功能的影響。本研究將結合靜息態EEG，探索M1區聯合DLPFC rTMS對NP患者的療效及θ頻段振幅的影響。
rTMS組：M1區刺激組在常規康復治療的基礎上，予以左側M1區rTMS。刺激頻率為10Hz，刺激靶點為M1，刺激5s，間隔55s，共20串，刺激強度90%RMT。共3周。聯合刺激組：在常規康復治療的基礎上，予以左側M1區、DLPFC區聯合rTMS。刺激頻率為10Hz，先刺激左側M1區5s，間隔55s，共10串，刺激強度90%RMT；后刺激左側DLPFC區，刺激5s，間隔55s，共10串，刺激強度90%RMT。共3周。評定方法：分別在干預前后進行疼痛、情緒和睡眠質量評估。
M1區刺激組腦電圖θ頻段振幅地形圖
聯合刺激組腦電圖θ頻段振幅地形圖
腦電圖治療前，兩組各電極區θ頻段平均振幅無顯著性差異(P>0.05)。治療后，M1區刺激組前額區和額區θ頻段平均振幅顯著下降(P<0.001)，聯合刺激組前額區、額區、中央區和頂區θ頻段平均振幅顯著下降(P<0.001)。聯合刺激組前額區、額區、中央區、頂區θ頻段平均振幅均低于M1區刺激組(P<0.05)。
結果顯示，高頻rTMS可以顯著減輕NP患者的疼痛并改善抑郁、焦慮狀態，與M1區刺激組rTMS相比，M1區與DLPFC聯合刺激可以取得更好的療效。在3周的干預結束后，兩組疼痛癥狀均改善，且聯合刺激組效果更好。除了鎮痛效果以外，兩組抑郁和焦慮癥狀也有所改善，聯合刺激組療效更優。一方面，這可能與聯合刺激組更顯著的鎮痛效果有關，另一方面，DLPFC rTMS可能會直接改善患者的情緒狀態。DLPFC是情緒控制的關鍵腦區之一，能夠調節各種過度的情緒激活或抑制，幫助患者在面對各項負面反應時保持穩定，一直是抑郁、焦慮等精神癥狀的常用治療靶點。此外，DLPFC與杏仁核、帶狀回和前扣帶回等腦區緊密聯系，它們之間的相互作用形成情緒調節和控制的復雜神經網絡。M1區、DLPFC聯合刺激除了鎮痛效果以外，在改善患者因NP帶來的焦慮和抑郁方面也有良好的效果。研究還顯示，腦電圖θ頻段振幅是十分有潛力的NP客觀標志物。腦電圖θ頻段振幅與感覺、情緒的整合有關，NP后痛覺的過度傳入和負面情緒的增多θ頻段振幅的異常升高。M1區rTMS干預后，患者前額區及額區θ頻段振幅均較基線狀態降低，這可能與患者疼痛癥狀的減輕有關。此外，聯合刺激則在前額區、額區、中央區、頂區引起了更大范圍的振幅降低，可能與DLPFC在感覺、情緒、認知等多個調節網絡中的廣泛參與有關。無論是對于降低幅度還是影響范圍而言，聯合刺激對θ頻段振幅的影響均較M1區刺激更顯著。[1]劉冬,徐子涵,李江,鞠萍.M1區聯合背外側前額葉高頻重復經顱磁刺激對脊髓損傷后神經病理性疼痛患者腦電圖θ振幅的效果[J].中國康復理論與實踐,2024,30(1):87-94
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